Wie funktioniert das Gesundheitswesen in verschiedenen Ländern?

Der “Geschmack”, nach dem Sie sich sehnen, lässt sich in zwei Worten zusammenfassen – universelle Deckung (die nicht unbedingt ein einzelner Zahler ist – aber manchmal ist).

Es gibt ungefähr 200 Länder auf dem Planeten – von denen etwa 40 ein formales Gesundheitssystem haben. Die übrigen 160 Länder verlassen sich ausschließlich auf die Gesundheitsversorgung, die von den Bürgern aus eigener Tasche bezahlt wird (oder nicht) für gespendete Leistungen (häufig von den USA und anderen Ländern) oder durch ein Patchwork-System aus einzelnen Ärzten, Kliniken und Krankenhäusern .

Von den rund 40 Ländern mit einem formellen Gesundheitssystem gibt es nur eines, das seinen Bürgern keine “universelle Deckung” bietet. Diese Grafschaft sind die USA

Es gibt hauptsächlich 3 Komponenten für ein formelles Gesundheitssystem:

1. Zugang (wer bekommt Gesundheit)
2. Kosten (wie wird das Gesundheitswesen bezahlt)
3. Qualität (der gelieferten Gesundheitspflege)

Die universelle Abdeckung gilt hauptsächlich für # 1. Einzahler gilt hauptsächlich für # 2. Sie sind nicht ein und dasselbe – und viele Systeme verwenden eine Vielzahl von Steuern (privat, öffentlich und geschäftlich), um ihr Gesundheitssystem zu bezahlen – oder die Regierung bezahlt einfach alles durch Besteuerung (Einzelzahler).

Der Grund, warum sich die meisten Länder für eine universelle Deckung entschieden haben, war zweierlei:

1. Der Versicherungshebel, alle im Deckungspool zu haben. Per Definition – das ist der maximale Versicherungshebel, den Sie erreichen können. Je mehr Personen Sie aus einem Versicherungspool ausschließen, desto höher ist die Hebelwirkung, die Sie verlieren, und desto näher kommen Sie den tatsächlichen Kosten für Gesundheitsdienstleistungen. Die USA haben derzeit etwa 50 Millionen Menschen, die nicht versichert sind. Die USA sind das einzige Land, in dem medizinische Kosten allein zum Bankrott führen können. Laut einer Studie von 2007 schätzte die American Medical Association konservativ, dass über 60% aller persönlichen Insolvenzen medizinisch verbunden waren – und dass davon 75% eine Krankenversicherung hatten.
2. Die anderen Länder erkannten schnell, dass die Gesundheitsversorgung in etwa gleichwertig ist mit anderen gesellschaftlichen Leistungen (und Vorteilen) wie Polizei, Militär und Feuerwehr. Es ist nicht das Geringste, wenn Leute nur ihre volle Steuer bezahlen wollen, wenn sie einen öffentlichen Dienst brauchen oder benutzen. Ich brauche das Militär nicht, um mein Haus zu schützen – aber ich sehe den Vorteil darin, ein Militär für unser Land zu haben. Ich kann unser National Highway-System nur sporadisch benutzen – aber ich sehe den Vorteil von geteilten Kosten, um sie zu bauen und zu unterhalten. Ich brauche noch keine Feuerwehr oder brauche eine Feuerwehr – aber ich erkenne den Wert dieses On-Demand (und ziemlich sofortigen) Service. Etc…

Der Grund dafür, dass einige Länder auch Single-Payer eingeführt haben, war die weitere Maximierung des Einsparpotenzials, indem eine einzige Einrichtung die Lieferung von Gesundheitsleistungen liefert, verwaltet und bezahlt. In vielerlei Hinsicht – unser Medicare-System (für Personen über 65 Jahre) ist ein Single-Payer-System – mit einem großen Ausschluss. Es ist unserer Regierung ausdrücklich untersagt, Arzneimittelpreise mit Pharmaunternehmen zu verhandeln.

Im Grunde sind wir also das einzige Land, das keine universelle Deckung hat – und jedes andere Land verwendet Steuern, um entweder einen einzigen Zahler zu unterstützen – oder ein hybrides Modell, das eine Kombination aus Steuern und privaten plus öffentlichen Beiträgen ist. Wie die USA – wird es rechtlich schwierig, die feinen Unterschiede zwischen dem, was ein individuelles Mandat ausmacht, und der Steuer zu analysieren.

Wie funktioniert das für uns? Von mindestens 3 Qualitätskriterien – Säuglingssterblichkeit, Lebenserwartung und Adipositas – nicht so gut. Das erste sind die reinen Kosten – etwa 3 Billionen Dollar pro Jahr – was ungefähr 18% unseres BIP entspricht – und wächst mit einer Rate von 5-6% pro Jahr. Unser Kosten-Nutzen-Verhältnis im Vergleich zu anderen OECD-Ländern (34 Mitglieder) wird durch diese Grafik angemessen dargestellt:

Säuglingssterblichkeit:

Lebenserwartung:

Adipositas (% der Bevölkerung mit BMI> 30)

Ranking der Weltgesundheitsorganisation – 2002:

Milliman Medical Index für 2012 (Jährliche medizinische Kosten für vierköpfige Familie in den USA):

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Erste 4 Charts Quelle: OECD Daten für 34 Mitgliedsländer – ohne Indien, China, Russland, Brasilien.

Norwegen:

Wie bei den meisten anderen sozialen Sicherungssystemen hängt auch die Gesundheitsversorgung von der Mitgliedschaft im nationalen Versicherungssystem ab. Wenn Sie hier Mitglied sind, haben Sie vollen Zugang zu nicht nur Gesundheitsversorgung, sondern auch zu Dingen wie Arbeitslosenversicherung, Invaliditätsversicherung, Altersvorsorge und so weiter.

Das vollständige Regelwerk für die Mitglieder ist kompliziert, aber für die meisten Menschen reicht es zu wissen, dass Sie Mitglied sind, wenn Sie sich länger als 12 Monate in Norwegen aufhalten. (Sie sind ein Mitglied von Tag 1, es ist ausreichend, dass der Zeitraum über 12 Monate geplant ist)

Praktisch bedeutet dies, dass jeder legale Einwohner von Norwegen Mitglied ist. Es gibt keine Mitgliedsbeiträge oder andere Kosten für die Mitgliedschaft, die National Insurance Scheme wird vollständig mit staatlichen Mitteln finanziert. Sie tragen dazu bei, Steuern zu zahlen, aber als Steuerzahler ist keine Voraussetzung für die Mitgliedschaft.

Die Gesundheitsversorgung ist umfassend und qualitativ hochwertig und beinhaltet unter anderem:

• Alle Arztbesuche und Krankenhausaufenthalte sind kostenlos für Kinder unter 16 Jahren.
• Alle reproduktiven Dienstleistungen, einschließlich Dinge wie Schwangerschaftsabbrüche, Entbindung, schwangerschaftsbezogene Dienstleistungen und alle Komplikationen, die daraus entstehen können, sind zu Null Co-Zahlung enthalten.
• Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte und Medikamente für Erwachsene haben Zuzahlungen, aber die Zuzahlungen sind begrenzt auf 200 $ / Jahr oder 1% Ihres Einkommens, je nachdem, was am wenigsten ist.
• Keine Zuzahlungen bei Behandlungen von Infektionskrankheiten, einschließlich Geschlechtskrankheiten.
• Rehabilitation nach Unfällen oder Krankheiten
• Notwendige Reisekosten im Zusammenhang mit ärztlicher Beratung oder Behandlung.

Die wichtigste Sache, die enthalten sein sollte, aber nicht ist, ist die normale zahnärztliche Arbeit für Erwachsene, normale Untersuchungen und Wartung wie die Entfernung von Plaque beim Zahnarzt wird völlig aus eigener Tasche bezahlt. (obwohl es für Kinder enthalten ist, und mehr wichtige Dinge, die unter “Krankheit” fallen, sind abhängig von den Besonderheiten) Es gibt keinen vernünftigen Grund, warum Zähne anders behandelt werden als alle anderen Körperteile, es ist meistens ein historischer Unfall. (und eins, das wir korrigieren sollten, wenn Sie mich fragen)

Die allgemeine Zusammenfassung ist, dass alle abgedeckt sind, und nur wenige sorgen sich um spürbare finanzielle Belastungen aufgrund von medizinischen Kosten.

Neuseeland

Es gibt ein öffentlich finanziertes (vom Steuerzahler finanziertes) Gesundheitssystem. Der Großteil der Gesundheitsfinanzierung stammt aus nationalen Steuern. Krankenhäuser sind in staatlichem Besitz und werden betrieben, aber Allgemeinmediziner sind privatwirtschaftliche Unternehmen, die öffentlich finanziert werden.

Das System umfasst alle Bürger und Einwohner. Je nach Nationalität gibt es auch eine Deckung für Nichtansässige. Aber jeder ist für Unfall-medizinische Kosten gedeckt – auch Ausländer. Krankenhäuser kümmern sich um alle – aber wenn Sie nicht versichert sind, schicken sie Ihnen eine Rechnung.

Es gibt eine Organisation namens ACC, die für Unfall- und Einkommensausfallversicherungen bei Unfällen aufkommt. Es wird Finanzierung aus einer Reihe von Quellen einschließlich einer Steuer auf Pkw-Zulassungen und Kraftstoff. Es sammelt auch Versicherungsprämien von Arbeitgebern für die Arbeitsplatzversicherung und Arbeitnehmer für die Einkommensschutzversicherung.

GPs fungieren als Torwächter. Wenn Sie einen Spezialisten sehen möchten, benötigen Sie eine Empfehlung von ihnen. Dies hilft, die Kosten niedrig zu halten, da viele Bedingungen von einem Hausarzt behandelt werden können und nicht die Dienste eines Spezialisten benötigen.

Krankenhäuser werden von Distrikt-Gesundheitsbehörden geleitet, die gewählt werden. Eine bedeutende Anzahl von Vorstandsmitgliedern wird jedoch vom Gesundheitsminister ernannt. Sie werden die örtlichen Krankenhäuser leiten.

Da für die Pflege nur eine begrenzte Menge an Bargeld zur Verfügung steht (wie jeder, der keine Steuern hat), müssen Entscheidungen darüber getroffen werden, welche Pflege zu leisten ist. Dies bedeutet, dass sie für die meisten Menschen warten müssen, um einen Termin für Operationen und Fachbesuche zu bekommen. Es bedeutet auch, dass einige Behandlungen, die angeboten werden könnten, nicht angeboten werden.

Drogenentscheidungen werden von Pharma getroffen. Sie entscheiden, welche Medikamente gegen Kosten und Nutzen gekauft werden sollen. Dies bedeutet, dass einige der neuesten Wunderkrankheiten nicht gekauft werden, weil der Vorteil zu klein ist im Vergleich zu den hohen Preisen, die das Pharmaunternehmen verlangen will. Ich verstehe, dass sie Neuseeland alle paar Jahre genug Geld sparen, um ein neues Krankenhaus zu bauen.

Im Gegensatz zu Kanada ist es vollkommen legal, das öffentliche Gesundheitssystem zu überspringen und privat zu bleiben. Es gibt viele kleine private Krankenhäuser in der Nähe, die sich an alle richten, die zahlen möchten. Typischerweise werden Menschen privat, weil sie nicht auf eine Behandlung warten wollen, sie eine Behandlung wünschen, die das öffentliche System nicht bietet, oder für eine bessere Qualität der Unterkunft.

Menschen können eine Versicherung für Gesundheitskosten kaufen, aber weil der Großteil der Pflege staatlich finanziert ist, haben die Krankenkassen eine Menge Spielraum, was und wen sie abdecken. Die meisten werden keine Vorbedingungen abdecken.

Es gibt nur begrenzt öffentlich finanzierte zahnärztliche Leistungen. Die meisten Erwachsenen zahlen für ihre eigene Pflege.

Korea

Ich lebte ein Jahr in Korea. Während ich dort war, musste ich für die öffentliche Krankenversicherung bezahlen – bei 9% (die Hälfte vom Arbeitgeber, die Hälfte von mir).

Fragen Sie einen Koreaner hat einen tollen Artikel über das Gesundheitswesen in Korea und es ist es wert, gelesen zu werden. Der Rest meiner Antwort basiert auf meiner Erfahrung in Korea.

Gesundheitssystem in Korea?

Sie deckte Zahndienstleistungen ab und deshalb ging ich tatsächlich zum Zahnarzt. Die Kontrolle war kostenlos, aber die Reinigung war nicht. Ich musste auch eine Gebühr zahlen, als ich eine Füllung ersetzte.

Als ich die Grippe hatte, bin ich gerade in der Arztpraxis aufgetaucht. Ich wartete im Que und wurde behandelt. Ich glaube, ich musste eine kleine Gebühr zahlen, und ich musste auch eine Gebühr für die Medikamente bezahlen.

Endlich hatte ich einen großen Krankenhausaufenthalt. Mit Hilfe meiner lokalen koreanischen Kirche, die mir eine Übersetzerin angeboten hatte, ging ich ins Krankenhaus und wurde von einem Spezialisten ohne Termin gesehen. Sie gaben mir etwas Flüssigkeit und bekamen einen Ultraschall, wenn ich dafür bezahlen wollte (es wurde nicht gedeckt). Ich wurde ins Krankenhaus eingeliefert und verbrachte die erste Nacht in einem privaten Raum (in den billigen Stationen gab es keinen Platz) und verbrachte die verbleibende Zeit in einem allgemeinen Raum. Während ich dort war, hatte ich einen CT-Scan. Beim Verlassen des Krankenhauses hatte ich eine Rechnung für etwa 600 NZ Dollar. Der Rest wurde durch Versicherungen bezahlt. Ich machte dann einen Antrag mit der Versicherung meines Arbeitgebers, die einen Großteil des Rests der Rechnung zahlte.

Da es sich bei dem koreanischen System um ein System zur Bezahlung pro Behandlung handelt, wurde dem Krankenhaus ein Anreiz gegeben, viel zu behandeln. Meine Schwester (die eine Krankenschwester ist) war überrascht über einige der Dinge, die ich bekam (hohe Qualität), und ich vermute, dass sie einen CT-Scan gemacht haben, weil sie einen hatten und einen machen konnten, anstatt zu brauchen. Trotzdem bin ich sehr glücklich mit der Pflege, die ich bekommen habe.

Andere Nationen

Healthcare Triage hat einige großartige Videos zu verschiedenen Gesundheitssystemen auf der ganzen Welt. Bemerkenswert ist, dass Singapur weniger als 5% des BIP für das Gesundheitswesen ausgibt – im Gegensatz zu den USA, die etwa 17% des BIP ausgeben.

Internationale Gesundheitssysteme